问诊
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问诊是医生通过询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。其在四诊中占有重要的地位。
问寒热
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恶寒发热
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临床表现 | 意义 |
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恶寒重,发热轻,伴头身重,无汗,脉浮紧 | 外感风寒 |
发热重,恶寒轻,兼口渴,自汗,脉浮数 | 外感风热 |
寒热往来
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临床表现 | 意义 |
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恶寒与发热交替而作,发无定时 | 少阳证 |
寒战与壮热交替而作,发有定时 | 疟疾 |
但寒不热
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临床表现 | 意义 |
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新病,突然怕冷,脘腹等冷痛剧烈,护按 | 实寒 |
久病,体弱畏寒,喜按, | 虚寒 |
但热不寒
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临床表现 | 意义 |
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壮热: 高热持续不退,口渴,大汗,脉洪大 | 阳胜则热(实热) |
日脯潮热,兼便秘燥结,腹满胀痛,苔黄燥+便秘 | 阳明潮热 |
骨蒸潮热:午后或入夜发热,伴五心烦热 | 阴虚发热 |
潮热: 午后热甚,身热不扬 | 湿温潮热 |
低热: 轻度发热,或仅仅自觉发热而体温并不高 | 阴虚内热,或气虚发热 |
问汗出
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表证之汗
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临床表现 | 意义 |
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表证无汗 | 外感风寒 |
表证有汗 | 外感风热,或营卫不和之表虚 |
自汗
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临床表现 | 意义 |
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汗出不止,动后尤甚。常伴神疲乏力气短 | 气虚 |
盗汗
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临床表现 | 意义 |
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睡时汗出,醒后则止。伴五心烦热,颧红 | 阴虚 |
绝汗
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临床表现 | 意义 |
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大汗淋漓,伴四肢厥冷,脉微欲绝 | 元气欲脱(亡阳) |
汗出如油,躁扰烦渴,脉细疾数 | 阴津外泄(亡阴) |
战汗
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问疼痛
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疼痛的性质特点
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临床表现 | 意义 |
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胀痛:痛处胀满,或走窜不定 | 气滞 |
刺痛:痛如针刺,固定不移 | 血瘀 |
重痛:痛处有沉重感 | 湿邪困阻 |
灼痛:痛处灼热,得凉痛减 | 热邪 |
冷痛:痛处寒凉,得热痛减 | 寒邪 |
绞痛:痛如刀绞 | 实邪闭阻气机(淤血,虫积,结石) |
掣痛:抽掣,牵引疼痛 | 筋脉失养,或阻滞不通(多与肝有关) |
隐痛:痛势不甚,绵绵不休 | 虚证 |
疼痛部位
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头痛
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临床表现 | 意义 |
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头项痛 | 太阳经 |
前额痛 | 阳明经 |
头侧痛 | 少阳经 |
头顶痛 | 厥阴经 |
胸痛
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临床表现 | 意义 |
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胸闷痛而痞满为痰饮,胸胀痛而走窜 | 气滞 |
胸痛而咯吐脓血为肺痈。胸痛、潮热盗汗,形瘦,痰中带血 | 肺痨 |
胸痛彻背为胸痹。胸憋闷、痛如刀绞、冷汗淋漓 | 真心痛 |
腹痛
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临床表现 | 意义 |
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肚脐以上为大腹 | 属脾胃 |
脐下为小腹 | 属肾、膀胱、大小肠 |
小腹两侧为少腹 | 属肝经 |
腰痛
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肾之病变(腰为肾之府)
四肢痛
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风寒湿痹症,或脾胃虚损
脘痛
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见于寒邪客胃,食滞胃脘,肝气犯胃
胁痛
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肝胆病变
问口渴与饮水
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临床表现 | 意义 |
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口渴多饮 | 常见于热证 |
大渴喜冷饮 | 为热盛伤津 |
渴喜热饮,饮量不多或口渴欲饮,水人即吐,小便不利 | 多为痰饮内停、水津不能上承之证 |
口渴而不多饮 | 常见于急性热病,多属热人营血 |
口干,但欲漱水不欲咽 | 瘀血 |
大渴引饮,小便量多 | 消渴 |
问食欲与食量变化
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临床表现 | 意义 |
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厌油腻厚味 | 多见于肝胆脾胃湿热的病证 |
消谷善饥 | 胃火炽盛 |
饥不欲食 | 因胃阴不足 |
易饥多食,但大便溏泻 | 胃强脾弱 |
有嗜食生米,泥土等异物,尤多见于小儿 | 虫积(异食癖) |
久病之人,本不能食,但突然反而暴食,这是中焦脾胃之气将绝的征象 | 称为除中 ,也是回光返照 |
问口味异常
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临床表现 | 意义 |
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口苦 | 多见于热证,特别是常见于肝胆实热的病变 |
口甜而腻 | 多属脾胃湿热 |
口中泛酸 | 多为肝胃蕴热 |
口中酸馊 | 多为食积内停 |
口淡乏味 | 常见于脾虚不运 |
问大小便异常
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大便异常
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参见望诊
大便
临床表现 | 意义 |
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大便先干后溏 | 脾胃虚弱 |
大便时干时稀 | 肝郁脾虚、肝脾不和 |
水粪夹杂,下利清谷或五更泄泻 | 脾肾阳虚、寒湿内盛 |
泻下黄糜 | 大肠湿热 |
大便夹有不消化食物,酸腐臭秽 | 伤食积滞 |
大便滑脱不禁,肛门有下坠感甚或脱肛 | 脾虚下陷的久泄 |
里急后重 | 痢疾 |
大便溏泄不爽 | 肝失疏泄的表现 |
便色黑如柏油而大便反易 | 瘀血 |
小便异常
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参见望诊
小便
临床表现 | 意义 |
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量多而色清的 | 下焦虚寒,肾气不固,膀胱失约 |
尿失禁:尿后余沥不尽,或不能控制的尿滴沥 | 肾气不固 |
小便数而大便硬 | 脾约病 |
小便时尿道疼痛,并伴急迫、灼热 | 湿热下注的淋证 |
小便不畅点滴而出为癃,小便不通点滴不出为闭 | 癃闭 |
问睡眠
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失眠
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临床表现 | 意义 |
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失眠,伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软 | 心肾不交 |
睡后易醒,伴心悸,食少乏力,面白舌淡 | 心脾两虚 |
睡后时时惊醒,伴眩晕,胸闷脘痞 | 胆郁痰扰 |
失眠,伴脘腹胀闷,吸气酸腐,苔厚腻(胃不和则卧不安) | 饮食积滞 |
嗜睡
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临床表现 | 意义 |
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神志朦胧,精神萎靡,伴腰酸膝冷 | 心肾阳虚 |
饭后困倦欲眠,伴食少腹胀便溏 | 脾气虚 |
困倦欲睡,伴头重如裹,四肢困重,胸脘痞闷,苔腻 | 痰湿困脾 |
问耳鸣、耳聋、头晕、目眩
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耳鸣
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临床表现 | 意义 |
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暴起,耳鸣声大如潮水 | 属实证,多由肝胆火盛所致 |
渐发,声音细小如蝉鸣 | 属虚证,多因肾精不足所致 |
耳聋
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临床表现 | 意义 |
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新病,突发的耳聋 | 多为实证 |
久病,渐聋 | 多为虚证 |
头晕
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临床表现 | 意义 |
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患者自觉视物昏花旋转 | 常见风火上扰,邪犯清窍,气血不足,肾精不足,痰浊中阻等证型 |
目眩
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临床表现 | 意义 |
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指视物昏花迷乱,或飞蚊症 | 多因肝肾亏损,肝阳上亢,肝血不足 |
问月经、带下
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月经
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经期
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临床表现 | 意义 |
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月经先期 | 邪热迫血妄行,或气虚不能摄血,属于肝郁或瘀血也较多见 |
月经后期 | 寒凝气滞,血不畅行,或血少,任脉不充,也常见于痰阻或气滞血瘀 |
经期错乱,或前或后,经行无定期 | 肝气郁滞,或脾肾虚损,或瘀血积滞 |
经量
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临床表现 | 意义 |
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月经过多 | 血热、冲任受损,或气虚不能摄血 |
月经过少 | 血虚生化不足,或寒凝、血瘀、痰湿阻滞 |
闭经 | 生化不足,气虚血少,或血瘀不通,或血寒凝滞 |
色质
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临床表现 | 意义 |
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经色淡红质稀 | 血少不荣,属虚证 |
经色深红质稠 | 血热内炽,为实证 |
色紫暗有块 | 寒凝血滞 |
暗红有块 | 血瘀 |
行经腹痛
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临床表现 | 意义 |
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经前或经期小腹胀痛者 | 气滞血瘀 |
小腹冷痛、遇暖则缓者 | 寒凝 |
行经或经后小腹隐痛、腰酸痛 | 气血亏虚,胞脉失养 |
带下
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临床表现 | 意义 |
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色白、清稀如涕 | 脾虚湿注 |
带下色黄,黏稠臭秽,或伴有外阴瘙痒疼痛 | 湿热下注 |
带下色赤、淋沥不断、微有臭味 | 肝经郁热 |
带下晦暗、质稀薄而多、腰腹酸冷 | 肾虚 |