三焦辨证 #
概念 #
三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程中的不同病理阶段。就其证候来看，上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经的证候；中焦包括足阳明胃经和足太阴脾经的证候；下焦包括足少阴肾经和足厥阴肝经的证候。- 清代
吴鞠通在叶天士治疗温热病经验的基础上，依据《内经》对三焦部位的论说所创立。 - 外感温热病发生、发展过程中的一般证治规律，概括为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗。
上焦病证 #
上焦病证是指温热之邪侵袭肺卫以及内传心包所表现的证候。邪在肺多为疾病的初起阶段，邪在心包则病情比较危重。
病因 #
感受温热病邪。
临床表现 #
发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴或不渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；邪人心包，则神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。
证候分析 #
邪热在表 #
发热，微恶风寒
热之邪犯表，卫气失和咳嗽，气喘
温热犯肺，肺失肃降，气逆于上头痛
温邪上扰清空口渴
热盛伤津汗出
热迫津外泄
邪热入里 #
咳嗽
壅滞于肺，肺气不宣身热不恶寒
表证消失，邪已入里神昏谵语或昏愦不语，舌謇
邪蒙心神
逆传心包 #
肢厥
阳气内郁，不达四肢舌质红绛
灼伤营阴
辨证要点 #
邪在肺卫，以发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。邪传心包，以神昏谵语，舌謇肢厥，舌质红绛为辨证要点。
中焦病证 #
中焦病证是指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。
病因 #
温邪自上焦传入中焦，脾胃二经受病，若邪从燥化，表现为阳明燥热伤阴之证；若邪从湿化，则成为太阴湿热证。
临床表现 #
邪从燥化：身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。邪从湿化：身热不扬，汗出热不退，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。
证候分析 #
邪从燥化 #
身热面赤
胃性喜润恶燥，邪人阳明而从燥化，阳热上炎渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤
热盛津伤腹满，便秘
燥屎内停，腑气不通昏谵
热扰心神呼吸气粗
邪热上壅于肺
邪从湿化 #
身热不扬
湿遏热伏，郁于肌腠，汗出热不退胸脘痞闷，泛恶欲呕
湿热郁阻中焦，气机不利大便不爽或溏泄
脾失健运，胃失和降头身重痛
湿性重着，湿热郁阻，气机不利
辨证要点 #
邪从燥化多呈里热燥实证，以身热面赤，脉沉实有力为辨证要点；邪从湿化多呈湿温病证，以身热不扬，脉濡数为辨证要点。
下焦病证 #
下焦病证是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。
病因 #
中焦病证不愈，进一步传入下焦肝肾为病。
临床表现 #
身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大；或见手足蠕动，甚或瘛疭，心中大动，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。
证候分析 #
温邪最易伤津耗液，所以温病传入下焦，多为肝肾阴虚之象。
肝肾阴竭 #
颧红，手足心热甚于手足背
阴虚不能制阳，虚热内生口燥，咽干，舌燥
阴液亏虚耳聋
肾阴亏耗，耳失充养神疲
神失阴精充养
肝风内动 #
蠕动，甚或瘛疭
热邪久羁，真阴被灼，水亏木旺，筋失所养心中大动
阴虚水亏，虚风扰动脉虚大
阴虚风动
辨证要点 #
本证以身热颧红，手足心热甚于手足背，舌绛苔少，脉虚大为辨证要点。
三焦病证的传变 #
顺传 #
三焦病证的传变，一般多由上焦手太阴肺经开始，传人中焦，进而传入下焦，此为
顺传，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理过程。
- 就一般发病于表的温病而言，三焦病证
始上焦终下焦的传变。- 有病邪犯上焦，经治而愈，并不传变。
- 亦有上焦病证未罢而又见中焦病证的。
- 有自上焦径传下焦。
- 亦有中焦病证未除而又出现下焦病证者。
逆传 #
若病邪从肺卫而传入心包者，称为
逆传，说明邪热炽盛，病情重笃。除此之外，亦有起病即见下焦病证者；更有两焦病证错综互见和病邪弥漫三焦者。因此，对三焦病证的传变、病势的判断，应综合临床资料全面分析。