卫气营血辨证 #
卫气营血辨证将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
- 清代叶天士论治外感温热病所创立的一种辨证方法。
- 在仲景六经辨正基础上根据《内经》卫气营血方面的论述发展而来。
- 卫分证主表，病在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证是邪热入于心营，病在心与心包络；血分证则邪热已深人心、肝、肾，重在耗血、动血。
《叶香岩外感温热篇》指出：温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。
卫气营血辨证的概念 #
卫分证 #
卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。卫气敷于人体的肤表，有卫外作用，病邪侵入，必先犯及卫分，所以，卫分证是温热病的初起阶段。
病因 #
外感温热病邪，如风热、暑热、热、燥热等邪气经口鼻传入卫分。
临床表现 #
发热，微恶风寒，少汗或无汗，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。
证候分析 #
主症：
卫外失调：
发热
温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争恶寒
卫阳被邪所遏，肌肤失却温养无汗或少汗
邪在表，卫气郁阻，皮毛开合失常
肺气失宣：
咳嗽
温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上咽喉红肿疼痛
热灼咽喉，气血壅滞
兼症：
头痛
上扰清空口渴
温热之邪易伤津液
辨证要点 #
本证以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
气分证 #
气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。
病因 #
卫分之邪传人气分，亦有初感则温热邪气直入气分而成者。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同，常见有热壅于肺，热扰胸膈，热结肠道，热郁胆经等病证。
临床表现 #
发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。若邪热壅肺，则兼咳喘，胸痛，咯痰黄稠；若热扰胸膈，则兼心烦懊憹，坐卧不安；若热结肠道，则兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或热结旁流，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；若热郁胆经，则兼口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。
证候分析 #
主症：
身体壮热，不恶寒，反恶热
邪人气分，里热炽盛，邪正剧争口渴引饮，尿赤
热盛灼津
兼症：
邪热壅肺：
咳喘
肺失肃降胸痛
气道不利咯痰黄稠
灼津为痰
热扰胸膈：
心烦，坐卧不安
热郁而不达失眠
热扰心神
热结肠道：
日晡潮热
邪热归并阳明(胃肠)腹部胀痛拒按
热结腑气不通谵语、狂乱
邪热与燥屎相结，浊热上扰心神燥热结旁流，秽臭不堪
燥屎结于肠中，热迫津从旁而下
热郁胆经：
口苦
胆火上逆胁痛
经气不利烦躁
胆火扰心干呕
胆热犯胃，胃失和降脉弦数
胆火之象
辨证要点 #
本证以壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。
营分证 #
营分证是指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
病因 #
气分邪热传入营分而成；或由卫分证直人营分而成；亦有营阴素亏，初感温热之邪盛，来势凶猛，发病急骤，起病即见营分证者。
临床表现 #
身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
证候分析 #
营行脉中，与心气相通。邪热入营，表现为热损营阴和心神被扰。
主症：
身热灼手，入夜尤甚
热灼营阴，真阴被劫口不甚渴，或不渴
邪热蒸腾津液上潮于口心烦不寐，神昏谵语
邪热深入营分，侵扰心神斑疹隐隐
热窜血络舌质红绛无苔，脉细数
邪热入营，营阴劫伤之象
辨证要点 #
本证以身热夜甚，心烦谵语，舌红绛，脉细数为辨证要点。
血分证 #
血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。病变主要累及心、肝、肾三脏，主要表现为热盛动血、热盛动风、热盛伤阴三大类型。根据具体病机之不同而有其相应的兼症。本证严重者可致亡阴、亡阳。
病因 #
邪在营分不解，传入血分而成；或气分热炽，劫营伤血，径入血分；或素体阴亏，已有伏热内蕴，温热病邪直人血分而成。
临床表现 #
身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。若血热灼及肝经，则见抽，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数；若邪热久羁，劫灼肝肾之阴，则见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细；若虚风内动，则见手足蠕动、瘛疭等。
证候分析 #
血热实证：
身热夜甚
热人血分，灼伤真阴，内热夜发躁扰不宁，甚或昏狂
血热内扰心神出血诸症
热盛迫血妄行斑疹紫黑
邪热灼津，血行缓滞筋脉拘急
血分热炽，燔灼肝经，肝风内动四肢厥冷
热内郁，阳气不达四末
血热虚证：
低热，或暮热早凉，五心烦热
热灼伤肝肾之阴，阴虚阳亢口干咽燥，舌上少津
阴精耗损，不能上承耳聋
肾阴亏耗，耳窍失养神疲欲寐
神失所养体瘦
形体失养手足蠕动、瘛疭
肝阴不足，筋失所养，虚风内动脉虚细
精血不充
辨证要点 #
本证以身热夜甚，昏谵，斑疹、出血见症，舌质深绛，脉细数为辨证要点。
卫气营血证候的传变方式 #
温热病的整个发展过程，实际上就是卫气营血证候的传变过程。它体现了温病发生发展的规律性。卫气营血证候的传变秩序，一般有顺传和逆传两种形式。
顺传 #
顺传指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里、由浅入深，步步深人，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。
- 邪在卫分，病位最浅，持续时间较短；
- 邪人气分，病情加重，病变多影响脏腑的功能活动，但此时正气旺盛，若治疗及时，每易驱邪外出，使疾病趋向好转或痊愈。\
- 邪人营分、血分，不仅营血耗伤，而且心神受扰，病情最为深重。
另外，在传变过程中，有卫分证候未罢，又兼气分证候或营分证候的，是为卫气同病或卫营同病；气分证候尚存，又出现营分证候或血分证候的，称 气营两燔 或 气血两燔 。
逆传 #
逆传是指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上逆传只是顺传规律中的一种特殊类型，只不过病情更加急剧、重笃。 此外，温病的传变，由于病邪和机体反应的特殊性，也有不按上述规律传变的。如发病之初无卫分证，而径见气分证或营分证候。因此，温热病过程中证候的传变，其形式不是固定不变的，只要掌握了卫气营血的证候表现，也就识得了卫气营血的相互传变。