四妙丸 #
【功能】 #
清热利湿
【主治】 #
湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿、筋骨疼痛。
【注意事项】 #
风寒湿痹、虚寒痿证及孕妇慎用。
【药物组成】 #
| 方剂配伍 | 药物 |
|---|---|
| 君 | 盐黄柏 |
| 臣 | 苍术、薏苡仁 |
| 佐使 | 牛膝 |
【参考方剂】 #
👉📝📕【二妙散】 #
《丹溪心法》
【用法】上二味为末，沸汤，入姜汁调服现代用法：二药等分，研细末和匀，每次 3-6g；或制成丸剂，每次 6g；亦可作汤剂，水煎服。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。
【证治机理】本方所治诸症皆由湿热注于下焦所致。湿热下注，浸淫经脉关节，则致筋骨疼痛、足膝红肿或脚气肿痛；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽；湿热浸淫下焦，郁滞肌肤，则患；湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无力而成痿证；小便短赤，舌苔黄腻皆为湿热之征。法当清热燥湿。
【方解】方中黄柏寒凉苦燥，其性沉降，擅清下焦湿热，为君药。苍术辛苦而温，其性燥烈，一则健脾助运以治生湿之本，一则芳化苦燥以除湿阻之标，为臣药。苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热《医方考》，且二药互制其苦寒或温燥之性，以防败胃伤津之虞。再入姜汁少许调药，既可藉其辛散以助祛湿，亦可防黄柏苦寒伤中。
【配伍特点】苦寒温燥相制，长于下焦，药简效专。
【运用】本方为治疗湿热下注之痿痹、脚气、带下、湿疮等病证之基础方。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。
【附方】：
👉📝📕【三妙丸】 #
《医学正传》
黄柏切片，酒拌、略炒、四两(12g)苍术米泔浸一二宿，细切，焙干，六两(188)川牛膝去芦，二两(6g)
上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10~15g)，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注之痿痹。症见两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。
👉📝📕【四妙丸】 #
《成方便读》
水泛为丸，每服 6-9g，温开水送下。
【功用】清热利湿，舒筋壮骨。
【主治】湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。
【鉴别】三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力；四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适用于湿热下注之痿证。
【方论选录】二妙丸苍术、黄柏各等分。治湿热盛于下焦而成痿证者。夫痿者，萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛张，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宣。如邪气盛而正不虚者，即可用之。
本方加牛膝，为三妙丸。以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾，强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。(张秉成《成方便读》卷三)